Dr. Bordenave Fernando H.

Es un tipo de diabetes que se inicia o se detecta por primera vez en el embarazo. Producida por las hormonas de la placenta, las cuales generan mayor resistencia a la insulina materna y una mala utilización de la misma dando como resultado final la elevación de la glucosa en sangre. Afecta a la madre, al embarazo, al parto y al bebé.

Entre las complicaciones más frecuentes están: - mayor riesgo de hipertensión arterial - mayor riesgo de parto prematuro - mayor frecuencia de cesáreas - mayor frecuencia de niños macrosómicos (peso superior a 4 kilos) como así también de niños con bajo peso por sobre-tratamiento (dietas muy estrictas)

Complicaciones a largo plazo: probabilidad de que reaparezca en embarazos futuros es mucho mayor. Las mujeres que han tenido diabetes gestacional tienen una probabilidad 7 veces más alta de tener diabetes tipo 2 en el futuro que las mujeres que no tuvieron diabetes durante el embarazo.

¿Cuáles son los factores de riesgo de desarrollar Diabetes Gestacional?

Sobrepeso y obesidad antes del embarazo, niveles de glucosa alta, presión alta, tabaquismo, alimentación poco saludable y sedentarismo, edad avanzada (mayores de 35 años), antecedentes familiares de diabetes tipo 2 o síndrome metabólico.

¿Cómo se diagnostica?

Se debe realizar la prueba de glucosa. En la población general se realiza en la semana 24 de gestación.

Consejos:

Es esencial preparar y planificar el embarazo y tener una dieta saludable y actividad física regular antes de la gestación, para que empiece su embarazo con un peso normal (sin sobrepeso ni obesidad). Si se ha tenido diabetes gestacional en un embarazo previo o muchos familiares con diabetes tipo 2 o síndrome metabólico es conveniente realizar una consulta a su endocrinólogo para realizar la prueba de la glucosa lo antes posible. La mayoría de las mujeres que tienen diabetes gestacional no son diabéticas después del parto. Sin embargo, es esencial que al haber finalizado su gestación sea reevaluada para confirmar que no tiene diabetes.

Tips para evitar déficit nutricionales.

Este tipo de dieta se caracteriza por restringir cualquier alimento de origen animal, incluidos los lácteos y los huevos. Es fundamental tener en cuenta que los platos de este tipo de dieta carecen de vitamina B12 (la cual es de origen exclusivamente animal) y también pueden presentar deficiencia de calcio, vitamina D, yodo, hierro, zinc y ácidos grasos omega 3.

El déficit de proteínas puede dar lugar a desnutrición proteica (sarcopenia) con pérdida de masa muscular

El déficit de calcio y vitamina D pueden ocasionar un menor mineralización ósea predisponiendo a osteoporosis en la edad adulta.

La reducción del consumo de vitamina B12 podría generar trastornos neuronales y anemia, es muy importante el dosaje y la suplementación en los niños, ya que pueden sufrir retraso madurativo el cual es irreversible.

El zinc es necesario en múltiples reacciones metabólicas y también es importante para el adecuado crecimiento del pelo y las uñas.

El yodo es el sustrato principal en la síntesis de las hormonas tiroideas, la deficiencia de yodo puede generar bocio e hipotiroidismo afectando a todo el metabolismo del cuerpo.

Los ácidos grasos omega 3 son antiinflamatorios y evitan el envejecimiento.

[Todos estos nutrientes pueden ser evaluados por medio de un análisis de sangre]

¿Cómo reemplazar el aporte nutricional de alimentos de origen animal?

La soja, el tofu, y las legumbres son una alternativa válida. Se recomienda consumirlos en crudo, en la medida de lo posible, ya que es la opción más eficiente a fin de no alterar la cantidad de vitaminas y minerales durante el proceso, o hervirlas con poca cantidad de agua ya que parte de sus micronutrientes se quedan en el líquido, y la cocción al vapor es muy saludable ya que conserva gran parte de todas las propiedades y mantiene una textura más consistente.

Procedimiento sencillo y seguro que se utiliza para conocer la naturaleza benigna o maligna de una lesión tiroidea.

EL objetivo consiste en extraer células y líquido de un nódulo tiroideo mediante una punción, para ser analizadas por un patólogo, el cual valorará la benignidad o malignidad de dicho nódulo.

Para la realización de la prueba, el paciente se suele acostar en una camilla boca arriba con la cabeza inclinada hacia atrás, de modo que el cuello quede extendido. En la zona de la punción se suele aplicar alcohol u otro desinfectante, también se puede aplicar un anestésico local o tópico en la zona. Por lo general, la punción se realiza bajo control ecográfico para asegurar la colocación exacta de la aguja dentro del nódulo tiroideo.

El médico inserta la aguja a través de la piel y realiza un muestreo (pasar la aguja varias veces por el nódulo para obtener varias muestras de células). Luego de la punción se suele aplicar presión en la zona para evitar que aparezca un hematoma. Se recomienda estar lo más lo más quieto posible durante la punción y evitar toser, hablar o tragar, para evitar posibles daños y mejorar la precisión de la punción.

En general, no suelen existir contraindicaciones para la punción tiroidea, pero es importante avisar al médico si se está tomando algún fármaco que afecte a la coagulación de la sangre (Aspirina, Sintrom, Clopidogrel, Ticlopidina u otros) ya que puede sangrar y reducir el rédito diagnóstico de la práctica.

No es necesario estar en ayunas. En caso de presentar sensación de ansiedad puede ser aconsejable la administración de algún fármaco ansiolítico.

Habitualmente, el resultado citológico estará disponible en unas semanas y su médico le indicará la actitud terapéutica más adecuada en función de los hallazgos.

NÓDULOS TIROIDEOS

En su gran mayoría no representa un daño para la salud pero en ciertas ocasiones puede corresponder a un padecimiento grave como el cáncer de tiroides (según los organismos internacionales un 10 a 15% de todos los nódulos tiroideos pueden degenerar y convertirse en cáncer). Es por ello la importancia de su correcta evaluación.

- Síntomas:

En muchas personas no produce síntomas ni signos, a veces puede detectarse con la palpación de la glándula durante el examen físico o muchas veces puede ser descubierto por el paciente al tocarse el cuello. En un grupo reducido de pacientes genera hipertiroidismo.

- Evaluación:

• Evaluación funcional: a través de pruebas de laboratorio para conocer el nivel de hormonas tiroideas e inmunidad del paciente.

• Evaluación anatómica: a través de una ecografía para evaluar las características anatómicas y su vascularización, las cuales nos orientaran por medio de diferentes signos de benignidad y malignidad a tomar una conducta expectante o intervencionista.

• Evaluación citológica (de sus células): a través de una punción con agua fina y aspiración de pequeños fragmentos de tejido para poder analizar sus células al microscopio y evaluar las características de las mismas, si son normales o tienen alteraciones de su forma.

  - Tratamiento:

Dependiendo de la correcta evaluación a cargo de un especialista y apoyado por los métodos antes mencionados, los nódulos pueden ser observados sin ningún tratamiento, evaluando periódica y meticulosamente su comportamiento, también pueden ser tratados con fármacos, dependiendo del estado funcional tiroideo del paciente, o realizar una cirugía para extracción del mismo.

[El correcto tratamiento dependerá del laboratorio, la ecografía, la punción, y la evolución de dicho nódulo a lo largo del tiempo]

HIPOTIROIDISMO

La glándula tiroides por medio de la producción de sus hormonas Tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3) es la encargada del uso y del almacenamiento de toda la energía que el cuerpo necesita. Hay patologías que pueden hacer que dicha glándula produzca hormonas de manera deficiente o excesiva generando en el paciente un estado de Hipotiroidismo o Hipertiroidismo respectivamente, los cuales pueden ser transitorio o permanente.

- Síntomas

La deficiencia en la producción de hormona tiroidea genera síntomas muy variados y entre los más frecuentes mencionamos: cansancio, fatiga, agotamiento psíquico y físico, depresión, piel fría y seca, caída de cabello, uñas frágiles, leve aumento de peso, estreñimiento, retención de líquidos, irregularidades menstruales, disminución de la libido, mayor dificultad para lograr embarazo, alteración del metabolismo del colesterol y disminución del metabolismo basal, entre otros.

- Causas del hipotiroidismo

Hay muchas razones por las cuales las células tiroideas no pueden producir suficiente hormona:

Enfermedad autoinmune (Tiroiditis de Hashimoto): en algunas personas, su sistema inmunológico que protege al cuerpo de infecciones, confunde las células tiroideas y sus enzimas como extrañas y pueden atacarlas. De esa manera se frena la producción hormonal. Esto es más común en mujeres que en hombres. La tiroiditis autoinmune puede comenzar repentinamente o puede desarrollarse lentamente durante años.

Medicamentos: ciertos medicamentos pueden interferir en la producción de hormonas tiroideas de manera transitoria o permanente.

Exceso o falta de Yodo: el Yodo es el sustrato base para la producción hormonal, tanto su déficit o exceso puede generar alteraciones.

Daño a la glándula hipófisis: la hipófisis es la "glándula maestra" o el centro sensor de los valores de hormona circulante, por lo tanto le informa a la tiroides la cantidad de hormona que debe producir. Cuando la hipófisis está dañada habitualmente la producción de hormona tiroidea disminuye (Hipotiroidismo Central).

Extirpación quirúrgica de parte o la totalidad de la glándula tiroides: Algunas personas con nódulos tiroideos, cáncer de tiroides o enfermedad de Graves necesitan que se les extirpe parte o la totalidad de su tiroides. Estas personas deben recibir tratamiento hormonal de por vida.

Tratamiento con Radiación: Algunas personas con la enfermedad de Graves, el bocio nodular o el cáncer de tiroides se tratan con yodo radioactivo. Los pacientes con enfermedad de Hodgkin, linfoma o cáncer de cabeza o cuello se tratan con radiación. Todos estos pacientes pueden perder parte o toda su función tiroidea.

- Diagnóstico

El correcto diagnóstico de hipotiroidismo depende de:

. Los síntomas

. Antecedentes personales y familiares

. Exámen físico

. Análisis de sangre

La prueba de TSH (hormona estimulante de la tiroides) es la más importante y sensible para el hipotiroidismo. Esta hormona se produce en la Hipófisis (centro regulador), si está elevada puede indicar hipotiroidismo. Es muy importante descartar otras causas de elevaciones transitorias de TSH para no hacer un diagnóstico erróneo. Pruebas de Tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3): son hormonas tiroideas circulantes en sangre periférica, si están disminuidas nos está reforzando el diagnóstico.

- Tratamiento

En la mayoría de los casos el hipotiroidismo no se curar de manera definitiva. Pero en casi todos los pacientes se puede controlar completamente. Se trata de reemplazar la cantidad de hormona que su propia tiroides ya no puede producir, para que sus niveles de TSH, T4 y T3 vuelvan a la normalidad. Los comprimidos sintéticos de levotiroxina sódica contienen hormona T4 similar a la que produce la glándula tiroides. Por lo tanto los efectos adversos de esta medicación son mínimos, excepto que la dosis administrada sea escasa o excesiva.

- Usted necesita regresar pronto a la consulta si:

. Sus síntomas regresan o empeoran.

. Gana o pierde mucho peso (variaciones de 5 kg puede obligar modificar la dosis).

. Comienza o deja de tomar medicamentos que puede interferir con la absorción y/o metabolización de la levotiroxina como antiácidos, calcio, hierro, anticonvulsivantes.

**. Ante el diagnostico de embarazo deberá consultar de manera urgente para ajustar la dosis.**

[Si no estás tomando todas tus pastillas de manera correcta, dígale honestamente a su médico cuántas ha omitido].